Ваш стоматолог

Общие сведения

Отбеливание зубов в домашних условиях с использованием 10%-ной перекиси карбамида с помощью специальной каппы, становится частью комплексного стоматологического лечения. Авторы опи­сывают широкие возможности различных вариантов техники такой процедуры как отбеливание зубов в домашних условиях.

Самостоятельное выполнение пациентом прописанных вра­чом процедур может обеспечить положительный эффект лишь при выполнении ряда требований, в том числе оптимального взаимодействия врача и больного, знания показаний к выбору средств и метода лечения, умения сочетать отбеливание зубов в кли­нике с домашним воздействием, а также с восстановительными работами, например винирами.

Отбеливание зубов в домашних условиях в 1989 г. впервые применили Haywood и Неушапп для коррекции цвета при нали­чии пятен или пигментации зубов. Отбеливание зубов в домашних условиях требовало от па­циента ношения специальной тонкой защитной пластинки из винила на протяжении 6 — 8 часов в течение ночи с отбеливаю­щим раствором средней вязкости, содержащим 10% перекиси карбамида. Эффект отбеливания обычно достигался в течение 2 — 6 недель.

Метод, сначала предложенный как ночное безопасное витальное от­беливание, позднее был отнесен к прописываемому врачом спо­собу домашнего использования. Отбеливание зубов в домашних условиях со времени внедрения в стома­тологию постоянно подверга­лось модификации и усовершенствованию, включая вариации материалов и формы защитной пластинки, длительности лече­ния, активности и концентрации используемых ингредиентов, а также добавочных агентов для оптимизации действия отбели­вающих составов.

 Результативность зависела от двух моментов:

-от концентра­ции активного агента в системе

-длительности контакта с зуба­ми.

 Поскольку перекись карбамида инактивируется в процессе взаимодействия с зубом и ротовой жидкостью, показателем эф­фективности является не столько продолжительность пребыва­ния на пластинке отбеливающего агента, сколько частота смены его порций. Таким образом можно добиться более высокого от­беливающего результата.

Безопасность, надежность и эффективность использования ге­ля, содержащего 10% перекиси карбамида, достаточно хорошо изучена. Многие стоматологи, предпочитаю­щие отбеливание зубов домашних условиях, используют именно такую концентрацию в соответствии с инструкциями, поскольку более высокое содер­жание перекиси водорода может повысить частоту случаев гипе­рестезии (повышенной чувствительности зубов).

 Повышенная чувствительность зубов

Чувствительность зубов, связанная с домашним отбеливанием, бывает преходящей и прекращается с завершением лечения. Кро­ме того, гиперестезия может быть снижена путем сокращения длительности или частоты использования аппликаций геля. Дру­гой путь — применение в сочетании с отбеливанием фторсодержащего или снижающего чувствительность препарата, например калия нитрата.

Риск развития гиперестезии в процессе отбеливания зубов мож­но снизить путем постепенного наращивания интенсивности воз­действия. Так, в течение первой недели используют 5%-ную пе­рекись карбамида 1 час в день, следующую неделю — 10%-ный гель – 1- 2 часа в день, затем можно увеличивать либо концентра­цию отбеливающего средства, либо длительность контакта с зубами.

 Показания к применению

 Отбеливание зубов в домашних условиях, прописанное стоматологом,  далеко не всегда способно исправить все нарушения цвета зуба с одинаковым успехом. Понимание механизма образования пятен и пигментации зубов поможет врачу выбрать подходящий способ отбеливания, т. е. определить клинические показания к выбору метода.

В большинстве случаев его применяют при возрастных изме­нениях, прижизненной пигментации эмали, дентина. Причем использование домашнего отбеливания показано для темных зу­бов как интактных («живых»), так и депульпированных (без нерва). Характерно, что ограниченные участки пигментации устраняются лучше, чем боль­шие по площади. Глубокое прокрашивание в пришеечной области более устойчиво к осветлению, чем пигментация у режущего края.

«Тетрациклиновые» зубы, имеющие глубокое сине-зеленое окрашивание, плохо поддаются осветлению. Кратковременные сеансы дают меньший эффект, чем при пятнах другого происхо­ждения, когда обычные методы отбеливания приводят к хоро­шему результату уже в течение 2-3 недель. Исследования пока­зывают, что эффективность воздействия можно улучшить, если применять способы длительного лечения (до 6 месяцев).

Консервативным методом устранения желто-коричневых пятен при флюорозе также является использование домашнего отбелива­ния, поскольку 10%-ная перекись карбамида не вызывает повреж­дений эмали. Если оно не дало ожидаемого результата, то приме­няется избирательная микроабразия и микроистончение (сошлифовывание) с удалением поверхностного слоя пятнистой эмали. Для достижения эффекта требуются повторные аппликации с тща­тельным соблюдением техники. Следует помнить, однако, что кис­лота, используемая в абразивах, приводит к декальцинации эмали.

Поскольку отбеливание зубов в домашних условиях явля­ется неинвазивным и может сочетаться или предшествовать реставрации , отбеливание зубов в домашних условиях находит все большее признание у людей, желающих иметь натуральные белые зубы. Выбор метода остается за врачом с учетом заинтере­сованности пациента и, конечно же, клинических показаний.

Оценка и прогноз

Чрезвычайно важным фактором в оценке результатов лече­ния является длительность сохранения отбеливающего эффекта после завершения воздействий. Механизмы возвращения со вре­менем цвета к первоначальному более темному оттенку пока еще плохо изучены. Пассивная пигментация зуба сочетает поверхно­стные включения красителей с глубоким эмалевым и дентинным окрашиванием.

Поверхностное поглощение пигментов касается пелликулы и абсорбции их в виде эмалевых пятен, возможно также повы­шение интенсивности окраски пятен. Внешние изменения про­текают быстрее, чем глубокая или внутренняя пигментация эмали и дентина. Причем в первую очередь поверхностному окрашива­нию подвергаются зубы, ранее отбеленные. Впрочем, они же лег­че осветляются повторно.

Исследования по отбеливанию зубов при возрастных измене­ниях, «коричневом» флюорозе, пигментации при травме, «тетрациклиновых» зубах отметили эффективность в 92% сразу после лечения, 74% — через 18 месяцев 62% — через 3 года, 35% — через 82 месяца. Есть также сведения о снижении эффекта отбе­ливания в течение первых 3 месяцев со стабилизацией в после­дующие 3 месяца.