Ваш стоматолог

 

Отбеливание зубов не является чем-то новым в профессии стома­толога. Первые официальные сведения об отбеливании зубов можно отнести к 70-м годам XIX в. Далее отбеливание зубов претерпевало значительные усовершенствования. Отбеливание зубов развивалось, предлагались новые спосо­бы и средства. Сегодня популярными стали такие вещества: 

—перекись водорода.

-перекись карба­мида.

-пергидроль (концентрированный раствор перекиси водо­рода, содержащий 27,5 — 31% Н2О2).

—гидроперит (соединение пе­рекиси водорода с карбамидом — мочевиной, содержащее 33 — 35% Н₂0₂). 

Отбеливание зубов это целая система довольно простых процедур, в которой наиболее часто ис­пользуется перекись карбамида. В процессе воздействия она реа­гирует с водой, выделяя перекись водорода, которая в свою оче­редь легко высвобождает свободный кислород, обеспечивающий отбеливающий эффект. Осветляющее или отбеливающее дейст­вие перекиси водорода под влиянием тепла или света хорошо известно при использовании в условиях клиники.

Для отбеливания зубов в домашних условиях высокие концентрации Н2О2 приме­няются самостоятельно, либо в сочетании с воздействием абра­зивных материалов и микроабразивной техникой. Дополнитель­но могут назначаться средства для отбеливания в домашних условиях, которые содержат 10-15% перекиси карбамида в качестве действующего ингредиента. 

Вода и гиперчувствительность

 Отбе­ливание зубов в клинике для повышения эффективности может идти по пути насыщенности отбеливаю­щего средства перекисью водорода (30-35%). Такие гели совсем не содержат воды. Они имеют длительный срок хранения (3 года в холодильнике). Но есть и негативный момент, отсутствие в них воды приводит к высушива­нию зуба и может способствовать появлению гиперестезии (повышенной чувствительности зубов).

Другая группа гелей для отбеливания содержит 20% воды и может храниться 2 года в холодильнике или 1 год без охлажде­ния. Отсутствие гиперестезии, которая появляется вследствие де­гидратации тканей зуба безводными составами, является клини­ческим преимуществом этих гелей. 

И в соответствии с выше сказанным выделяют 2 группы гелей:

 — С содержанием воды.

— Безводные.

 Во всех случаях к изготовителям продукции предъявляется требование снизить гиперчувствительность зубов, возникающую в результате их высушивания при использовании 35%-ного пер­гидроля как в жидком состоянии, так и в пастообразном. Введе­ние воды в гель (10-20%) обеспечивает некоторое насыщение водой тканей зуба — регидратацию. Однако следует помнить, что присутствие в геле воды сокращает срок хранения отбеливающей системы и требует ее хранения в охлажденном виде. 

Лазер и отбеливание зубов 

Отбеливание зубов это система с особыми технологиями, которые могут сочетаться с активирующим воздействием тепла или источника света. В последние годы с этой целью используется лазер. Так, отбеливающий гель Quasarbrite (Квазарбрайт) активи­руется аргоновым лазером. Особенностью Quasarbrite`а является наличие испаряющегося кварца в качестве сгущающего агента, термических абсорбирующих кристаллов для уменьшения теплоотдачи и 35%-ной перекиси водорода для отбеливания зубов. 

Сущность процесса: кристаллы предназначены для абсорбции лазерной энергии на пике длины волны 488 нм и передачи энергии на молекуляр­ный уровень для ускорения диссоциации молекул перекиси во­дорода с высвобождением кислорода и активацией процесса от­беливания. Поскольку лазерная энергия не поглощается эмалью, она не повышает температуру пульпы. Недостатками метода яв­ляются высокая стоимость оборудования для лечения и необходимость содержания специального штата. Кроме того, после от­беливания может отмечаться некоторый дискомфорт в полости рта, хотя не совсем понятно, с чем он связан: с воздействием лазера или с влиянием гидроперита.

Отбеливание зубов в домашних условиях почти идентичная система, где в качестве актив­ного начала наиболее часто используется перекись карбамида, которая бывает в виде белых кристаллов или порошка и выделяет в водном растворе перекись водорода (Н2О2) и мочевину. Допол­нительными ингредиентами большинства отбеливающих средств могут быть глицерин, карбопол (карбоксиполиметилен), гидроксид натрия, отдушки (придающие приятный запах и вкус), а в ряде современных гелей — фториды.

Отбеливание зубов в домашних условиях также использует  10%-ную перекись кар­бамида, эквивалентные 3,5%-ной H2O2. 

Исследование эффективности, концентраций и времени отбеливания зубов. 

Для сравнения эффективности лечения в зависимости от кон­центрации отбеливающего агента проводились наблюдения за результатами использования в домашних условиях материалов, содержащих в качестве активного начала 5-, 10-, 16- и 22%-ную перекись водорода или перекись карбамида с различными на­полнителями. Наполнители позволяли увеличить эффективность воздействия путем снижения скорости разрушения перекиси. Стабилизирующие компоненты открывали возможности более длительного контакта зубов с отбеливающими средствами по сравнению с обычными растворами, известными ранее. Повы­шение результативности механизмов отбеливания при этом ба­зируется на возможности пролонгированного действия, в том числе ночью.

Некоторые производители утверждают, что при высокой вяз­кости 16%- и 22%-ная перекись карбамида разрушается медлен­нее и отбеливание зубов будет более эффективнее. Лабо­раторные исследования in vitro показали, что 16%-ный вязкий раствор перекиси карбамида вначале вызывает более быстрый эффект отбеливания зубов по сравнению с 5%- и 10%-ным раствором. Впрочем, уже к концу второй недели различия в интенсивности отбеливания 10%- или 16%-ным составом были статистически недостоверны.

Отбеливание зубов со слабой концентрацией перекиси карбамида (5%) давало менее ощутимый эффект, однако увеличение срока до трех недель обес­печивало результат, аналогичный для двухнедельного примене­ния 10%- или 16%-ного состава. Таким образом, чтобы получить идентичные результаты при снижении концентрации перекиси карбамида в отбеливающих средствах, необходимо увеличить дли­тельность лечения.

Клинические исследования свидетельствуют, что более высо­кая эффективность 16%-ной перекиси карбамида отмечается на самых темных зубах зубной дуги — клыках или потемневших отдельных коронках (например, в результате травмы). Это важно для клиники. Так, если 10%-ный гель не оказывает ожидаемого результата в течение двух недель, на отдельном зубе (зубах) вы­борочно может использоваться 16%-ный состав. Удовлетворитель­ный эффект такого воздействия может быть достигнут в боль­шинстве случаев (кроме тетрациклиновых пятен).

Таким образом, результаты научных исследований подтвер­ждают точку зрения о наличии связи между скоростью отбелива­ния и концентрацией используемых средств. При этом следует помнить, что повышение содержания активного агента в средст­ве увеличивает не только скорость отбеливания, но и риск воз­никновения побочных эффектов, в том числе повышенную чув­ствительность твердых тканей зуба, хотя отбеливание зубов считается довольно безопасной процедурой. 

Отбеливание зубов в домашних условиях. Примеры систем 

В качестве примера эффективного отбеливающего средства может служить система Nite White, которая представляет собой гель вязкой консистенции с рН = 6,9, содержащий 10% перекиси карбамида. Действующим началом является 3%-ная перекись во­дорода. Nite White используется как самостоятельное отбеливание в домашних условиях, которое может проводиться ночью, в дневное вре­мя или сочетанно. Наиболее эффективным оказывается осветление зубов, пигментировавшихся прижизненно экзогенным (внешним) путем.

Девитализированные зубы( «без нерва») могут отбеливаться одновременно изнутри и снаружи, для чего гель вносится в пульповую камеру и в каппу. Необходимо обучить пациента этим манипуляциям для выполнения процедур дома. Поскольку сочетанное отбели­вание происходит более интенсивно, пациент должен посещать стоматолога не реже одного раза в два дня.

Как при любом стоматологическом вмешательстве, полость рта должна быть санирована, пациент обучен рациональной ин­дивидуальной гигиене, проведена проверка десневого края на чувствительность.

При гиперестезии обнаженных корней защитная пластинка обрезается по эмалево-цементному соединению. При необходи­мости лечение можно повторять в течение 1-2 ночей каждые 4-6 месяцев.

 

Режимы лечения:

1) защитную пластинку одевать на ночь, минимум на 4 часа во время сна;

2) использовать пластин­ку днем на 4-6 часов (для лиц, у которых есть проблемы со сном);

3) каппу с гелем одевать и на ночь, и днем — перерыв между процедурами не менее 2 часов.

 

Инструкция для пациента. Почистить зубы, внести небольшое количество геля Nite White в каждую ячейку для зуба в каппе (в каждой канюле содержится доза геля на 1 про­цедуру). Надеть аккуратно пластинку на зубы, не выдавливая гель за ее пределы. Имеющийся избыток геля удалить с десен пальцами. Можно прополоскать рот в течение 5 секунд. После сеанса снять каппу и промыть ее в холодной воде. Прополоскать рот и удалить остатки геля с зубов зубной щеткой. Каппы хра­нить в футляре в прохладном месте.

При появлении гиперестезии зубов и раздражения десен не­обходимо прервать лечение и обратиться к врачу. В процессе ле­чения не рекомендуется употребление кислой пищи, так как она может привести к повышенной чувствительности или замедлить процесс отбеливания. Важным моментом является хорошая ги­гиена полости рта и исключение (или ограничение) пищевых пигментов: кофе, чая, а также никотина. Возможные осложне­ния бывают связаны с избытком геля, слишком большим давле­нием каппы на зубы или десневой край.

Специальный фторсодержащий гель позволяет снизить гиперчувствительность зубов в процессе лечения.

Через 2 недели после завершения отбеливающих процедур зубы станут несколько темнее, чем сразу после лечения: пациент должен это знать до начала воздействий.

Система Hi Lite 2 также основана на последних достижениях технологий отбеливания и не содержит перекиси водорода. Дей­ствующим началом является Hydroxilite. Кроме того, состав включает глицерин, воду и специальные наполнители, которые придают ему оптимальную для использования форму: удобную упаковку, точное дозирование, нужную текучесть. Последнее свойство упрощает изготовление защитной пластинки, не требуя точной припасовки ее вдоль шеек зубов.

Противопоказано назначение системы Hi Lite 2 больным, со­блюдающим диету с пониженным содержанием соли, а также в период беременности и лактации.

Инструкция для врача. Обратите внимание па­циента на то, что с помощью Hi Lite 2 зубы станут светлее, однако результаты для каждого пациента могут быть различ­ными. Hi Lite 2 осветляет только натуральные зубы и не на­носит вреда различным реставрационным материалам. Однако если необходимо дополнительное восстановительное лечение, отбеливание необходимо проводить до реставраций. Лучше оце­нивать зубы пациента после отбеливания, что даст положитель­ный эффект совпадения цвета эмали и изготавливаемых конст­рукций.

После того как будут изготовлены каппы, продемонстрируйте пациенту методику нанесения геля Hi Lite 2 в резервуар для ка­ждого зуба. Это обеспечивает правильное лечение и положи­тельный результат.

Используя цветовой календарь на карте-инструкции пациен­та, определите оттенки зубов. Проинструктируйте пациента о не­обходимости носить каппы в течение минимум 4—6 часов в день (пациент может надевать каппы на ночь, во время сна, но в этом нет особой необходимости) и контролировать цвет один раз в не­делю, чтобы фиксировать результаты.

Дополнительно информируйте пациента, что нет необходи­мости менять повседневный режим, привычки в еде или стиль жизни во время использования Hi Lite 2.

Убедите пациента пройти полный курс отбеливания, когда становятся заметными и могут быть зафиксированы окончатель­ные результаты.

 

Рекомендации для пациента. Почистите зубы перед применением Hi Lite 2, чтобы удалить частички пищи на поверхности. Тщательно просушите каппы перед их использова­нием. Держите емкость с Hi Lite 2 вертикально и последователь­но наносите равномерные капли геля на переднюю внутреннюю часть каждой каппы. Установите наполненные гелем каппы в по­лости рта. Удалите излишний материал пальцем или хлопчато­бумажным тампоном (глотать небезопасно). Носите каппы не­прерывно в течение примерно 4—6 часов днем или вечером. Можно носить каппы ночью во время сна. Процедура отбелива­ния продолжается от 2 до 3 недель. Чистите каппы холодной во­дой и зубной щеткой после каждого использования. Тщательно просушите каппы, прежде чем положить в контейнер.

Если у вас появились вопросы или жалобы, связанные с про­цедурой отбеливания, проконсультируйтесь с врачом.

Vivastyle — средство от IvocIarVivadent это отбеливание зубов в домашних условиях. Набор содержит флакон с гелем 10%-ного пероксида карбамида и аппликаторы. Vivastyle наносится 2 раза в сутки утром и вечером самим пациентом на вестибулярные поверхности зубов после предварительной гигиены полости рта и последующего высушивания вестибулярных поверхностей. Процедура отбеливания длится 10 мин, после чего необходимо механически удалить зубной щеткой высохшую пленку с по­верхностей зубов. Количество геля рассчитано на 14 дней отбе­ливания.