Этапы изготовления виниров
Определение цвета зуба
Установка зубных виниров на передние зубы предполагает прохождение нескольких обязательных этапов, что непосредственно влияет на их стоимость. Однако чтобы накладки держались прочно и создавали эффект голливудской улыбки, придется потратить время и ресурсы.
Подбор цвета необходимо проводить согласно рекомендациям, приведенным в соответствующем разделе. При этом предпочтительнее делать это в начале посещения, т. к. есть возможность ориентироваться на цвет еще не препарированного зуба (в случае, если цвет не изменен) и зуб естественно увлажнен. При высыхании от длительного открытия рта, особенно при использовании раббердама, зубы становятся светлее и более матовыми, что мйжет приводить к ошибкам в подборе цвета.
Важно определять цвет зуба по той расцветке, с которой будет работать зубной техник (в случае лабораторного изготовления). Ни один перевод из одной расцветки в другую {например, из Vitapan в Chromascop) не является точным, т. к. в каждой из расцветок есть уникальные неповторяющиеся цвета.
Предварительный оттиск
Предварительный оттиск необходим для изготовления временного винира.
Если форма зуба не нарушена или изменена незначительно, то этот оттиск можно использовать для клинического изготовления временной реставрации, и тогда достаточно получить его частичной ложкой.
В случае привлечения лаборатории для изготовления временного винира необходимо получить оттиск со всего зубного ряда, а также второй оттиск с зубного ряда антагонистов.
Для предварительного оттиска чаще всего используют альгинатные массы, т. к. они позволяют лучше просиять пришеечную область за один этап и более, экономичны.
На время хранения альгинатный оттиск необходимо положить в плотно закрываемый полиэтиленовый пакет без добавления в него чего-либо. Такое хранение предпочтительнее хранения в воде, т. к. предотвратит оттиск не только от чрезмерной усадки, но и от возникновения пористости в результате вымывания частиц массы. Стоит отметить, что оттиски из современных альгинатных материалов при правильном хранении не дают усадки в течение 100 часов.
Препарирование
Неверно считать, что препарирование под винир соответствует препарированию под керамическую коронку, но только с вестибулярной стороны. Действительно форма похожа, но под винир минимальная глубина препарирования по уступу может составлять всего 0,6 мм в отличие от коронки, которая должна быть в этом месте не тоньше 1,0 мм. По режущему краю винир должен быть не тоньше 1,0 мм, а коронка — 2,0 мм.
При препарировании зубов под винир врачи часто пользуются специальными наборами боров. В эти наборы, как минимум, входят маркерный бор, бор для осуществления основного препарирования и бор для финишной обработки.
Маркерный бор может быть в виде колесовидного бора или представляет собой нанизанные на ось через равные промежутки диски определенного диаметра. Этим бором наносят ориентиры глубины препарирования. А затем основным бором сошлифовывают твердые ткани зуба до дна получившихся маркерных бороздок. Допустимо препарирование без использования маркерных боров, однако их применение позволяет точно рассчитать глубину препарирования, учитывая небольшую толщину виниров, и настоятельно рекомендуется начинающим врачам.
Основное препарирование чаще всего производят бором в форме конуса с закругленной вершиной. При этом бор располагают параллельно оси зуба, а кончик бора держат на уровне будущего уступа, повторяя при движении контуры десны. Особое внимание уделяют переходу с вестибулярной поверхности на контактные. Если естественный контактный пункт не нарушен, то препарирование осуществляют таким образом, чтобы не затронуть его.
Существует два основных варианта препарирования в области режущего края (или вершины клыка) — с перекрытием и без. Выбор зависит от окклюзионных взаимоотношений зубов пациента и предпочтений врача. Главное, чтобы зона перехода с винира на ткани зуба не попадала в окклюзионный контакт в центральной окклюзии, что проверяют при помощи артикуляционной бумаги. Поэтому предпочтительнее препарирование с перекрытием режущего края, при котором формируют уступ с оральной стороны.
Препарирование завершают заглаживанием острых переходов и финированием поверхности. Для этих целей лучше всего подходит бор такой же формы, как и бор для основного препарирования, но мелкой зернистости или твердосплавный. Такое заглаживание необходимо не только для более точного отображения рельефа в оттиске и соответственно на модели, но и для профилактики сколов керамики, т. к. в острых переходах концентрируются напряжения.
Определение цвета культи
Т. к. винир может быть очень тонким, на окончательный цвет реставрации существенное влияние оказывает фиксирующий материал и сама культя. Зубной техник должен это учитывать в своей работе, изготавливая искусственную культю из специальных композитов соответствующего оттенка. При определении цвета в клинике пользуются общепринятыми правилами и специальными расцветками.
Рабочий оттиск и определение окклюзии
При изготовлении винира лабораторным путем в клинике необходимо получить оттиск с зубного ряда, включающего отпрепарированный зуб, вспомогательный оттиск с зубного ряда антагонистов и определить привычную окклюзию пациента.
Для рабочего оттиска наилучшим образом подходят прецизионные поливинилсилоксановые (силиконы-А) материалы. При препарировании с уступом на уровне десны или ниже проводят ретракцию десны и получают двуслойный оттиск одноэтапной или двухэтапной методикой в зависимости от предпочтений.
Для вспомогательного оттиска используют альги- натную массу. А для регистрации окклюзии — опять специальные силиконы. Преимущество этих специальных материалов перед восками в том, что они более жесткие и позволяют вносить регистрационный материал после смыкания зубных рядов и контроля окклюзии. Базисный слой оттискной массы, также как и базисный воск не годятся для регистрации окклюзии, т. к. недостаточно жесткие и могут привести к значительным ошибкам.
Изготовление / фиксация временного винира
Временный винир изготавливают по предварительному оттиску или шаблону, изготовленному в зубо- технической лаборатории. Для этого в оттиске срезают поднутрения и вносят в него материал для временных реставраций. После этого оттиск вместе с материалом вносят в полость рта и отдавливают. После твердения реставрацию извлекают из оттиска, обрабатывают фрезами и полируют.
Иногда временный винир изготавливают наподобие прямого винира из композитного пломбировочного материала, но обязательно без использования адгезивных систем, чтобы можно было его целиком удалить.
Перед фиксацией провизорного винира рекомендуется обработать культю зуба десенситайзером (например, материалом «БВ»), Это необходимо для снижения риска возникновения повышенной чувствительности зуба. Принцип действия этих средств заключается в запечатывании канальцев обнаженного дентина. При этом следует использовать именно десенситайзеры, а не, например, композитные адгезивы, в отличие от которых они практически не создают пленки на поверхности дентина, не нарушая точность припасовки, и в то же время, что очень важно, не ухудшают прочность последующей адгезивной фиксации. Поэтому десенситайзеры можно использовать неоднократно, как до получения оттисков, так и после, не опасаясь нарушения краевого прилегания.
Для временной фиксации следует использовать безэвгенольные временные цементы, как, например, Systemp. link, т. к. они не вызывают ингибирования адгезивных систем при постоянной фиксации. В сложных случаях фиксацию проводят на бонд, точечно протравив или, вообще, не протравливая поверхность культи.
Припасовка
На этапе припасовки проверяют краевое прилегание, окклюзионные контакты, форму и цвет винира.
Точность краевого прилегания оценивают при помощи коррегирующего слоя оттискной массы. В местах, где масса продавливается сошлифовывают винир алмазными борами.
Затем проводят окклюзионную коррекцию, насколько это возможно. Из-за недостаточной фиксации винира при припасовке окончательная окклюзионная коррекция может проводиться уже после цементировки.
Согласовывают с пациентов форму винира. При необходимости вносят исправления.
Цвет винира оценивают, размещая его на культе при помощи специальных глицериновых примерочных гелей. Цвет геля полностью соответствует цвету фиксирующего материала, поэтому, ориентируясь на него можно точно выбрать нужный из ассортимента адгезивного цемента. При этом можно скорректировать неточное соответствие цвета.
Постоянная фиксация
Виниры сложно удержать пальцами, поэтому при их фиксации удобно пользоваться специальными удерживающими приспособлениями, как, например, VivaStick, который представляет собой палочку с липкой массой на конце, которая надежно удерживает винир.
Из-за небольшой толщины и особенностей формы виниры следует фиксировать только адгезивно, т. е. на специальные композитные цементы, например VariotinkW. В зависимости от цемента методика фиксации может отличаться. Но независимо от материала необходимо сначала внутреннюю поверхность винира протравить плавиковой кислотой, которую смывают в пластиковый стаканчик с нейтрализующим раствором (раствором соды). При смывании непосредственно в раковину или плевательницу могут остаться матовые разводы.
Затем на винир наносят силановый праймер (например, MonobondS), распределяют воздухом и выдерживают в течение одной минуты. После этого наносят адгезив, распределяют струей воздуха и ни в коем случае не полимеризуют (иначе винир не встанет на место), и помещают под защитное оранжевое стеклышко.
В то же время подготавливают к фиксации отпрепарированный зуб. Удаляют временную реставрацию, очищают зуб при помощи щеточек с пастой, не содержащей фтор. Настоятельно рекомендуется установить раббердам. Протравливают 37 % фосфорной кислотой эмаль и дентин, смывают и просушивают Затем наносят адгезив и опять не полимеризуют.
После этого замешивают композитный цемент (если он двойного твердения), наносят его на реставрацию, и размещают винир на культе препарированного зуба. Основные излишки убирают сразу и производят полимеризацию лампой.
Во избежание образования ингибированного слоя в толще фиксирующего шва, покрывают границу препарирования глицериновым гелем (например, Liquid Strip) и еще раз полимеризуют.
После этого проводят обработку мелкозернистыми штрипсами и борами (желтая маркировка) фиксирующего шва. При необходимости проводят окончательную окклюзионную коррекцию, тщательно заполировывая обработанные места полирами с алмазной пастой или специальными полирами.
Завершают фиксацию покрытием границ перехода фторсодержащим лаком (например, Fluor Protector) для профилактики вторичного кариеса.